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糖尿病及内分泌病学学术中心

伴肥胖的2型糖尿病1例

作者:谭元菊 来源: 发布时间:2016-8-27

肠降血糖素,如胰高血糖素样肽-1(GLP-1),从肠内释放入循环中后可以增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌,并显示出其他抗高血糖药作用。艾塞那肽是拟肠降血糖素药,可以模拟葡萄糖依赖性胰岛素分泌增强作用和肠降血糖素其他抗高血糖药作用。临床适用于服用二甲双胍、磺脲类、噻唑烷二酮类、二甲双胍和磺脲类联用、二甲双胍和噻唑烷二酮类联用不能有效控制血糖的2型糖尿病患者辅助治疗以改善血糖控制。

随着临床应用的增多,逐渐发现该药降低血糖的同时,对餐后血糖效果尤佳;降糖的同时还可有降低体重的效果,我们将该药用于一例伴肥胖的2型糖尿病,临床疗效较好,与大家分享如下。

病史及相关资料

病例简介:53岁,男性,在职干部。糖尿病13年,血糖控制不佳10天入院。患者病史见下表:

既往史及家族史:高血压病史13年,反复眩晕、视物旋转发作13年,诊断为椎基底动脉供血不足、腔隙性脑梗塞;酒精性脂肪肝;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(中度);高尿酸血症,高甘油三酯血症;颈椎病、腰椎间盘突出症、双膝关节骨关节炎;具有糖尿病家族史;母亲和弟弟均有高血压,父亲因脑恶性胶质瘤病故。

体格检查:身高171cm,体重107Kg,计得BMI为37.02Kg/m2;腰围108cm;血压140/88Hg;心肺检查正常;未见其他有显著意义的阴性、阳性体征。

实验室检查:空腹血糖10.74mmol/L,餐后2小时血糖18.1mmol/L,糖化血红蛋白10.3%;胰岛素自身抗体(IAA)及谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体均阴性。糖耐量、C肽及胰岛素释放试验结果见下图(泵强化后停泵4小时)

总胆固醇4.64mmol/L,甘油三酯2.13mmol/L,高密度脂蛋白1.16mmol/L,低密度脂蛋白2.41mmol/L;谷丙转氨酶87U/L;尿素氮7.73mmol/L,肌酐75.0μmol/L,尿酸317μmol/L;尿微量白蛋白36mg/L,尿微量白蛋白/肌酐为5.16mg/mmol。

部分器械检查结果:轻度白内障,视网膜动脉中度硬化;心电图示窦性心动过缓,心电轴正常,T波改变;冠状动脉CTA各支未见明显狭窄;睡眠监测示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中度低氧血症。

初步诊断

2型糖尿病

    ■   血糖控制欠佳

    ■   前期微量白蛋白尿

高血压,3级,极高危

骨关节病(膝关节)、颈椎病、腰椎间盘突出症

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

酒精性肝病

腔隙性脑梗塞

白内障

目前诊疗方案

降糖:胰岛素泵(总量68.7IU),盐酸二甲双胍(2g/日)

降血压:硝苯地平控释片(30mg/日),替米沙坦(80mg/日)

调血脂:普伐他汀钠片(40mg/日)

抗血小板:阿司匹林肠溶片(100mg/日)

诊疗思考

患者中重度肥胖

胰岛素泵联合二甲双胍(2000mg/日)治疗10天,体重增加3Kg

骨关节病、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、脂肪肝等,均与肥胖有一定关系

患者餐后血糖升高显著

伴微量白蛋白尿

综上,患者目前的降糖方案对餐后血糖控制欠佳、且体重增加,鉴于艾塞那肽调节血糖的同时具有一定的体重获益,拟调整降糖方案为艾塞那肽联合二甲双胍

调整后降糖方案

艾塞那肽(5μg,bid,皮下注射;一月后调整为10μg,bid,皮下注射)

二甲双胍(2000mg/日)

降糖目标

空腹血糖:6-8mmol/L

餐后2小时血糖:8-10mmol/L

糖化血红蛋白:7.0%

诊疗经过

一年后随访

体重:

血压(mmHg):

血糖情况:

甘油三酯:

谷丙转氨酶:

尿微量白蛋白:

尿微量白蛋白/肌酐

诊疗体会

本例患者糖尿病病程超过10年,体型肥胖,胰岛素用量大;但C肽水平提示胰岛功能尚可,因此考虑肥胖及胰岛素抵抗在其病情中发挥了重要作用;

本例患者应用艾塞那肽后,取得了体重减轻、胰岛素完全停用和血糖控制理想的获益;

患者体重减轻后,血脂及肝功能、尿微量白蛋白等均有好转。

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