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糖尿病及内分泌病学学术中心

伴肥胖的初治2型糖尿病1例

作者:惠辉 来源: 发布时间:2016-8-27

艾塞那肽是拟肠降血糖素药,可以模拟葡萄糖依赖性胰岛素分泌增强作用和肠降血糖素其他抗高血糖药作用。临床适用于服用二甲双胍、磺脲类、噻唑烷二酮类、二甲双胍和磺脲类联用、二甲双胍和噻唑烷二酮类联用不能有效控制血糖的2型糖尿病患者辅助治疗以改善血糖控制。

随着临床应用的增多,逐渐发现该药的适用范围更广,我们将该药用于一例伴肥胖、胰岛素控制血糖效果欠佳的2型糖尿病患者,临床疗效较好,与大家分享如下。

病史及相关资料

病例简介:63岁,女性,家庭妇女。确诊2型糖尿病5年,先后服用多种口服降糖药(瑞格列奈、二甲双胍、阿卡波糖),血糖控制欠佳。

既往史:高血压病史10余年,血压最高150/100mmHg,目前服用厄贝沙坦(150mg,qd),血压控制尚可;夜间打鼾。

体格检查:身高167cm,体重95.5Kg,计得BMI为34.5Kg/m2;血压142/82mmHg;体型肥胖,心肺未查及显著异常;腹部膨隆,未见皮肤紫纹;双下肢不肿。

实验室检查:空腹血糖15.4mmol/L,餐后2h血糖21.9mmol/L,HbA1c为8.7%;血肌酐(Cr)96μmol/L,尿微量白蛋白/肌酐(MA/Cr)为76.3;尿蛋白(+);谷丙转氨酶70.6U/L,谷草转氨酶28.2U/L;甘油三酯4.97mmol/L,甘油三酯2.72mmol/L。低密度脂蛋白3.28mmol/L。

其他辅助检查:骨密度正常;双下肢股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉粥样硬化,双下肢深静脉未见异常;双侧颈动脉内膜增厚,双侧椎动脉未见异常;眼底检查双眼糖尿病视网膜病变II期;四肢肌电图检查见神经源性周围神经损害;腹部彩超查见脂肪肝;睡眠监测结果符合睡眠呼吸暂停-低通气综合征。

病例诊断

代谢综合征

     ■    肥胖症

     ■    2型糖尿病

           ◆  糖尿病视网膜病变(II期)

           ◆  糖尿病肾病(CKD,3a期)

           ◆  糖尿病周围神经病变

     ■    高血压病(1级,极高危组)

     ■    高脂血症

     ■    脂肪肝

睡眠呼吸暂停综合征

患者诉求

期望值较高

良好的控制血糖

兼顾控制体重

综上,结合患者病情特点及自身诉求,为患者制定治疗方案如下:

糖尿病饮食、运动指导

控制血糖:

     ▶    胰岛素泵:赖脯胰岛素注射液(三餐前各8U泵入、基础率14U单位持续皮下泵入)

     ▶    二甲双胍(1g,qd)

     ▶    10天后停用赖脯胰岛素、改用艾塞那肽(5μg,bid;一月后改为10μg,bid)+甘精胰岛素(初始18U,睡前应用;一月后改为12U、三月后改为8U)

其他对症药物:厄贝沙坦(0.15g,qd,使用艾塞那肽三月后停药)+阿司匹林(0.1g,qd)+阿托伐他汀钙片(20mg,qn;使用艾塞那肽一月后调整为10mg,qn;使用艾塞那肽三月后停用)

疗效随访

一般情况:艾塞那肽应用前3个月内,纳差;3月后逐渐恢复;艾塞那肽治疗3个月后偶有低血糖;艾塞那肽应用1月后肝功能逐渐好转,至3个月时肝功能恢复正常;尿蛋白自3个月时恢复阴性;余无其他明显不适。

空腹血糖随访:

餐后2小时血糖随访:

HbA1c随访:

胰岛功能对比:

血压随访(mmHg):

体重随访:

BMI随访(Kg/m2):

肾功能随访:

血脂随访(mmol/L):

诊疗体会

艾塞那肽降糖疗效确切、持久、稳定

患者体重减轻,患者满意度好

艾塞那肽有助于胰岛功能恢复

艾塞那肽不良反应多为胃肠道反应,大部分可耐受

本例患者降糖之外,血脂、血压、尿蛋白、肝功能也有明显改善,相关药物用量减少甚至停用

诊疗思考

艾塞那肽尤其适用于超重、肥胖患者经数种药物治疗后血糖并不理想但胰岛功能尚好的患者;

艾塞那肽费用较高,要求患者有一定经济能力;

该例患者体重虽有降低,但仍未达标准体重范围;

艾塞那肽虽比胰岛素用法简便,但是否仍有调整为周制剂、甚至月制剂的可能?

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