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糖尿病及内分泌病学学术中心

伴肥胖的2型糖尿病患者长期治疗1例

作者:饶小胖 来源: 发布时间:2016-9-26

2型糖尿病患者中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食、摄取高热量,体重逐渐增加,以至肥胖,而肥胖又会加剧胰岛素抵抗,进而导致血糖升高。因此糖尿病的治疗中,必须关注体重控制。

我们在一例伴肥胖及多种合并症的2型糖尿病患者中应用艾塞那肽,临床效果良好,且体重持续减轻,与大家分享如下。

病史及相关资料

病例简介:65岁,女,糖尿病病史16年;6年前开始出现尿蛋白(+~++),血肌酐220μmol/L左右;眼底曾有视网膜病变;自2011年6月起在本院治疗,2016年7月27日入本院复查。

既往史:眼底曾因视网膜病变而行激光光凝术治疗;既往高血压14年、冠状动脉粥样硬化性心脏病10年,目前所用药物有苯磺酸氨氯地平片(10mg,qd)、缬沙坦(80mg,bid)、单硝酸异山梨酯缓释胶囊(50mg,qd)、美托洛尔(25mg,bid)及复方α-酮酸片、金水宝胶囊。

体格检查:血压113/82mmHg,体重68.3Kg,计得BMI为25.1Kg/m2。

病例诊断

2型糖尿病

     ◆    糖尿病肾病(IV期)

     ◆    糖尿病视网膜病变(IV期)

高血压病(3级,极高危)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛型)

脂肪肝

肥胖症

在本院治疗期间情况随访

病例特点:

2型糖尿病,伴肥胖,存在胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能受损

存在多种合并症及并发症

食欲相对较好

胰岛素用量较大、同时联合口服药物的基础上,血糖控制不理想

治疗方案调整及依据:

应用艾塞那肽后饮食情况:

应用艾塞那肽后体重情况:

备注:本次入院复查,体重为68.3Kg。

应用艾塞那肽后糖化血红蛋白情况:

备注:2011年6月开始应用艾塞那肽;本次入院查血糖结果:空腹血糖7.4mmol/L,早餐后2h血糖8.8mmol/L,晚餐后2h血糖5.7mmol/L,晚9点血糖7.2mmol/L。

胰岛功能监测(C肽):

应用艾塞那肽后24h尿蛋白情况:

备注:该图表中数据为同时服用缬沙坦、复方α-酮酸片、金水宝胶囊的结果;本次入院尿蛋白(+),无定量结果。

应用艾塞那肽后血肌酐情况:

备注:该图表中数据为同时服用尿毒清颗粒的结果。

应用艾塞那肽后血脂情况:

备注:该图表中数据为同时服用阿托伐他汀钙片的结果。

应用艾塞那肽后血压情况(mmHg):

备注:该图表中数据为同时服用苯磺酸氨氯地平片的结果;鉴于血压下降,该药已经由10mg,qd调整为5mg,qd。本次入院复查血压在113-119/73-82mmHg。

诊疗体会

   2型糖尿病、尤其是伴肥胖者,治疗中必须重视体重管理

   艾塞那肽治疗伴肥胖的2型糖尿病,可具有降糖、减重双重效果

   艾塞那肽可通过食量减少、油脂类食物摄入减少并将此过程由被动逐渐适应为主动而发挥对体重的影响

   艾塞那肽对血脂、血压、胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能等均具有一定的作用

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