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糖尿病及内分泌病学学术中心

伴肥胖的青少年2型糖尿病1例

作者:阮敏芝 来源: 发布时间:2016-9-27

艾塞那肽与内源性肠降血糖素如胰高血糖素样肽-1(GLP-1)作用相似,具有促进葡萄糖依赖的胰岛素分泌、恢复第一时相胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、减慢胃内容物排空和改善胰腺β细胞功能等作用。用于改善2型糖尿病患者的血糖控制,适用于单用二甲双胍、磺脲类以及二甲双胍联合磺脲类药物血糖仍控制不佳的患者。

随着艾塞那肽相关研究的开展和临床应用经验的积累,其治疗适应证也在不断拓展。临床应用中逐渐发现该药降低血糖的同时,还有降低体重的效果,我们将该药用于一例伴肥胖的2型糖尿病,临床疗效较好,与大家分享如下。

病史及相关资料

病例简介:19岁,男,学生。口干、多饮、多食2年。患者2年前无明显诱因出现嗜睡、口干、多饮、多尿等症状,先后服用过格列美脲、二甲双胍、阿卡波糖等,血糖控制不佳。近2月来乏力明显伴口干加重。

其他相关情况:既往有“脂肪肝”病史,否认肝炎、结核病史,否认外伤、手术、输血史,疫苗接种史不详。平日喜甜食,运动少;无抽烟、饮酒嗜好。未婚;父母均无糖尿病,否认其他二系三代遗传史。

体格检查:身高170cm,体重115kg,计得BMI为39.79Kg/m2;腰围138cm,臀围130cm,腰臀比为1.06;心率77次/min,血压130/78mmHg。

实验室检查:甘油三酯2.48mmol/L,高密度脂蛋白1.20mmol/L,低密度脂蛋白4.31mmol/L,胆固醇6.38mmol/L。谷氨酰转移酶104U/L,谷丙转氨酶195U/L,谷草转氨酶42U/L。肌酐75μmol/L,尿酸440μmol/L。尿微量白蛋白30.6mg/L。糖化血红蛋白6.4%,馒头餐及胰岛素释放试验结果见下图。心电图、胸片、肌电图及眼底检查等未见显著异常。

初步诊断

   2型糖尿病

   高脂血症

   高尿酸血症

☆    脂肪肝

   肥胖症

病情分析

   少年男性,2型糖尿病诊断明确

   空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白均略有升高

   运动较少,饮食较多,严重腹型肥胖

   合并脂肪肝、高脂血症

治疗方案

饮食控制:低盐、低脂、优质低嘌呤糖尿病饮食

运动:由少到多增加运动量

降脂护肝:瑞舒伐他汀钙片、双环醇片、多烯磷脂酰胆碱胶囊

调节血糖:详见下表

疗效随访

一般情况:加用艾塞那肽后,食欲轻微下降,无明显消化道反应,无低血糖反应。目前停用护肝降脂药物后,血压120/83mmHg,肝功能、血脂、尿液四项检查均正常。

体重(Kg):

腰围(cm):

血糖(mmol/L)及糖化血红蛋白(%):

胰岛素(mIU/L):

降糖目标

☆     艾塞那肽降低血糖安全、平稳、有效

☆     艾塞那肽能够有效改善胰腺 β 细胞功能

    艾塞那肽降低血糖的同时,持续降低体重,改善腹型肥胖

☆     艾塞那肽有效降低体重的同时,可能会带来减轻肾脏负担、改善血脂水平、防止心血管疾病和减轻肝脏负担等多重获益

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