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糖尿病及内分泌病学学术中心

糖尿病治疗后体重持续减轻1例

作者:林梅 来源: 发布时间:2016-9-25

糖尿病是以高血糖为特征的慢性代谢性疾病,由于血糖控制不良可以引起各种急慢性并发症,进而引起致残和死亡;加之糖尿病治疗中药物应用品种较多、胰岛素注射次数及调整次数频繁等,严重影响患者的生活质量。目前世界卫生组织已经把生活质量作为一种新的指标来衡量健康,因此生活质量也能从一定程度上反映对糖尿病的控制情况。

我们在一例久居中国的德国患者中应用艾塞那肽,临床疗效较好,对生活质量的提高也获益颇大,与大家分享如下。

病史及相关资料

病例简介:56岁,男性,德国人,长期在华生活。患2型糖尿病,2014年8月在本院门诊就诊,当时方案为阿卡波糖(50mg,tid)、二甲双胍(500mg,tid)、甘精胰岛素(20U,qn)、门冬胰岛素(20U,bid);查空腹血糖13.23mmol/L,糖化血红蛋白7.8%。

体格检查:身高195cm,体重136Kg,计得BMI为35.76Kg/m2;血压130/80mmHg。

实验室检查:空腹血糖13.23mmol/L,餐后2小时血糖12.51mmol/L,糖化血红蛋白7.8%;肌酐61.6mmol/L(参考值62-115 mmol/L();谷草转氨酶46U/L(参考值8-38 U/L),γ-谷氨酰转氨酶85U/L(参考值11-55 U/L);高密度脂蛋白0.71mmol/L(参考值1.16-1.65 mmol/L),低密度脂蛋白1.54mmol/L(参考值1.31-1.9 mmol/L)。

病例特点

   德国中年男性

   体型肥胖

   口服降糖药联合胰岛素治疗,效果不佳

   患者要求降糖、减重,提高生活质量

诊疗思考

患者胰岛素日剂量已达60U,血糖控制仍未达标;加之患者体型肥胖,自己要求降糖、减重并提高生活质量;因此,考虑为患者制定艾塞那肽为主的治疗方案,以改善其胰岛素抵抗、减少胰岛素用量、减轻体重,从而提高患者生活质量。具体见下。

疗效随访

一般情况:加用艾塞那肽后,患者出现恶心;1-2周后好转。

体重:

备注: 2014 年 12 月至 2015 年 1 月期间,患者回德国生活,因饮用啤酒及饮食不规律等,

体重出现明显增加;后及时调整作息及饮食、运动习惯,配合艾塞那肽,依然很好的控制了

体重并获得了持续降低体重的效果。 随着患者用药方案的调整、体重的减轻,患者生活质量

得以提高。

糖化血红蛋白( %):

诊疗体会

   艾塞那肽可联合口服降糖药用于胰岛素用量大但降糖效果欠佳的患者;

   胰岛素降糖效果欠佳而换用艾塞那肽时,目前尚无明确的指南,且患者存在个体差异,因此具体的剂量调节应具体判断;

   艾塞那肽长期应用安全性好,可有效持续降低糖化血红蛋白;

   除调节血糖外,艾塞那肽可持续降低体重;

   随着艾塞那肽的应用,血糖、糖化血红蛋白逐渐达标,体重持续减轻,患者生活质量得以提高。

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