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糖尿病及内分泌病学学术中心

病例报告:低血糖和梦游症

Hypoglycaemia and somnambulism: A case report

作者: 来源:国际医学期刊 发布时间:2016-10-24

梦游(梦游症)是一种深眠状态的睡眠障碍。梦游者的运动活动发生可能是简单的也可能是复杂的:他们在无意识甚至不能说话的情况下起床、走路和小便,甚至走出房间。就像很多人认为的那样,叫醒梦游者很难,但这并不危险。

 

梦游通常发生在第3、4期睡眠阶段,即深睡眠慢波睡眠时期。梦游在儿童和青少年时期较常见。一般来说,梦游发病是独立时间,但1-6%的患者会重复发病。若单纯地将梦游看作人在睡眠期间梦中行为与肢体动作的具现,这显然是不对的,因为在快速动眼期不会发生梦游,而做梦通常在快速动眼期产生。

 

梦游症一般由倒时差、吸食毒品、服用镇静剂和酒精、心脏问题(如心律失常)及其他疾病(如癫痫、哮喘和呼吸暂停)引发。文献回顾发现,迄今为止只有一例是由于低血糖引起梦游的报道。

 

夜间低血糖在接受胰岛素治疗的患者(特别是患有1型糖尿病)中相当常见,通常会造成严重的后果,特别是对于无症状的糖尿病患者。夜间低血糖一直是困扰糖尿病患者的问题,但直至1970年才被重视并正式研究。儿童和成人夜间低血糖的发生率为7-60%不等。尽管如今的密集型治疗可使低血糖发生率降至50%,但是早期研究仅限于血糖控制不佳的患者。

 

本报告描述了一例由夜间低血糖引起梦游的1型糖尿病患者,并介绍其梦游的发生与治疗过程。

 

 

病例报告

 

一位33岁的男性患者,在其26岁时表现出多食、多尿、多饮典型的糖尿病症状,后确诊为1型糖尿病。确诊后,该患者开始接受治疗(0.4 U/kg的基础胰岛素+32 U单用夜间剂量)。随后血液测试结果显示,糖化血红蛋白(HbA1c)为9.8%,表明该患者的血糖控制效果不理想。调整治疗方案,在夜间基础剂量上增加6 U来强化治疗。剂量改变后,该患者的糖化血红蛋白水平获得良好控制(HbA1c 7.6%)。不幸的是,该患者每周仍会出现2-3次低血糖,只好通过摄入葡萄糖来缓解症状。此外,该患者出现夜间头疼症状,有时会发生夜间低血糖。

 

在夜间低血糖发作期间,患者频繁出现情绪失控,该患者的妻子只好每天问他“几点了”“今天周几了”“你接下来要做什么”等诸如此类的问题加以安抚。

 

直至低血糖症状缓解后,患者才能恢复正常的推理能力,意识到他没有清醒,只是出现了夜间低血糖。该患者醒来后会问妻子他在梦游期间做了什么,妻子回答是多种多样的,例如头上披着毯子跑向走廊、遛狗、用巧克力而不是火腿和奶酪做三明治。根据上述症状,初步确定夜间低血糖是该患者梦游症的主要原因。

 

一般认为,血糖低于3.1 mmol/L(56 mg/dL)即为低血糖,从入睡至次日起床之间发生的任何事件都称为夜间低血糖事件。这表明医师(包括患者)应根据患者晚饭到睡觉前的空腹血糖值来调整夜间胰岛素剂量,以便寻找更好血糖控制方法,从而达到有效控制血糖目的、避免夜间低血糖的发生。

 

低血糖症状和体征通常由神经细胞缺乏葡萄糖引发,一般可分为两类:植物神经低血糖中枢神经低血糖。植物神经低血糖涉及植物神经系统激动、肾上腺分泌肾上腺素并释放入血、效应组织突触后神经末梢去甲肾上腺素作用,最终引发震颤、面色苍白、心悸、心动过速(夜间低血糖表现为出汗和心悸)。中枢神经低血糖是大脑缺少葡萄糖供给,从而引起头晕、混乱及行为改变。

 

根据该患者的症状描述,其夜间低血糖梦游可初步确诊为中枢神经低血糖。

 

参考文献:

 

Diabetes Metab. 2012 Dec;38(6):574-5. doi: 10.1016/j.diabet.2012.08.005. Epub 2012 Oct 5.

 

Hypoglycaemia and somnambulism: a case report

 

Cebrián S, Gimeno O, Orozco D, Pertusa S.

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