登录  注册

糖尿病及内分泌病学学术中心

服用过量二甲双胍自杀导致乳酸酸中毒

Lactic acidosis due to attempted suicide with metformin overdose: A case report

作者: 来源:Diabetes Metab 发布时间:2016-11-24

二甲双胍是全球最常用的口服降糖药。乳酸酸中毒是二甲双胍一个死亡率较高的不良反应。然而,适当剂量服用二级双胍并不会产生这种不良反应,荟萃分析结果显示二甲双胍所致乳酸酸中毒的风险,不高于其他降糖药物。本病例报告介绍了一位服用过量二甲双胍自杀未遂,却引发乳酸酸中毒的患者。

 

患者37岁男性、2型糖尿病患者(T2D),处于昏迷状态被送入急诊室求治。据称当日早些时候,患者试图服用300片二甲双胍(总剂量为75 g)自杀。患者有12年2型糖尿病史,服用二甲双胍可良好控制血糖水平(500 mg,每日两次)。此外,患者还有表现为抑郁症状的精神分裂症,病史20年,期间尝试5次自杀未遂。

 

就诊时,根据Glasgow昏迷评分,该患者的意识水平为E1V1M1(GCS 3, 最差状态)、血压90/45 mmHg、脉搏110/分、呼吸速率44/分、体温36℃、氧饱和度为94%(室内)。

 

实验室检查结果显示该患者为代谢性酸中毒:pH=7.1,碳酸氢盐14 mmol/L、血糖4 mg/dL(重度低血糖)、血尿素氮9 mg/dL、肌酸酐1.1 mg/dL、乳酸明显增高29.2 mmol/L(正常范围为0.44-1.78 mmol/L)。尿酮体检查结果呈阴性、糖化血红蛋白(HbA1c)为7.1%。肝功能正常(AST, 23 U/L; ALT, 25 U/L; γ-GTP, 45 U/L; ALP, 178 U/L; PLT, 27 × 104/μL)。

 

静脉输注碳酸氢钠纠正患者的代谢性酸中毒,同时输注20%葡萄糖(80 mL/h)纠正低血糖。治疗后,患者的血糖恢复正常,但酸中毒和昏迷症状并未明显改善。经鼻胃管给予活性炭。

 

胸片检查结果显示患者伴有吸入性肺炎,因此给予抗生素治疗(头孢曲松600 mg/8h和克林霉素2 g/24h)。痰培养结果显示肺炎病因是克雷伯菌属和葡萄球菌属感染。患者呼吸功能逐渐恶化,进行插管。利用持续血液滤过透析(CHDF)去除患者血液中的乳酸和二甲双胍。然而,在就诊后7小时,患者的血浆乳酸达峰值33.4 mmol/L,持续血液滤过透析后3小时酸中毒达峰值pH=7.079。

 

入院后第二日,患者开始恢复意识。持续血液滤过透析治疗持续四日,直至患者无需通气且乳酸酸中毒纠正。胰岛素治疗开始后,通过维格列汀(vildagliptin, 50 mg/日)将患者血糖控制于100-140 mg/dL。入院后第八日,将患者转至精神科房,未见其他后遗症。

 

二甲双胍有许多禁忌症,尤其是肾损害患者(),目前仍无针对精神病患者的预防措施。


ADA 美国糖尿病协会

EASD 欧洲糖尿病研究协会

AACE 美国内分泌医师协会

ACE 美国内分泌学院

NICE 英国国家卫生医疗质量标准署

eGFR 估算肾小球滤过率

CrCl 肌酐清除率

 

自杀是全球最主要的死亡原因,药物服用过量也是常见的死亡原因。对于精神疾病(尤其是抑郁症),尝试自杀史是自杀再次发生的预测因子。荟萃分析结果显示,糖尿病患者抑郁症的终生患病率高达30%。

通常认为二甲双胍的安全性高于胰岛素或磺脲类药物,因其低血糖风险较低。然而,Mach等研究发现服用过量的双胍类药物(如二甲双胍),比使用过量胰岛素和磺脲类药物有更高的死亡风险(6.1% vs. 0.9%或3.6%)。

既往研究显示肾功能障碍是二甲双胍体内富集的先决条件,但只有在伴发肝功能衰竭时才会出现危险。在这项病例报告中,患者的肝功能正常。该病例报告提示过量服用二甲双胍(联合胰岛素和/或磺脲类药物),可能导致乳酸酸中毒相关的重度低血糖。

 

参考文献

 

Diabetes Metab. 2016 Sep;42(4):290-1. doi: 10.1016/j.diabet.2016.03.005. Epub 2016 Apr 1.

 

Lactic acidosis due to attempted suicide with metformin overdose: A case report

 

Yamada T, Shojima N, Yamauchi T, Kadowaki T.

 

未经同意禁止转载

顶一下(1

发表评论

 热门病例 | 精彩病例 | 经典病例 

 会议回顾 more

  • 《柳叶刀糖尿病及内分泌学杂志(中文...

  • 《柳叶刀糖尿病及内分泌学杂志(中文...

  • 《柳叶刀糖尿病及内分泌学杂志(中文...

学科影响因子排名more

 热门指南  more

Elsevier中国网站
爱唯医学网
爱思唯尔科技部
NursingChina
柳叶刀中文版
大通医疗决策
医大爱思唯尔
Elsevier医学数据库
CK
Journal Consult
Procedures_CONSULT
ClinicalPharmacologyLogo
3D Interact Anatomy
Mosby’s Nursing Consult
NursingChina
Science Direct