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糖尿病及内分泌病学学术中心

薰衣草精油和茶树油诱发男童乳房发育

Prepubertal Gynecomastia Linked to Lavender and Tea Tree Oils

作者: 来源:N Engl J Med 发布时间:2017-2-17

男性乳房发育症通常由性激素信号通路失常所致,这种内分泌功能异常会增强乳房组织雌激素的作用,甚至产生意想不到的影响。青春期男孩和成年患男性乳房发育症较为常见,然而青春期前男孩乳房发育并不多见。青春期前男性乳房发育症通常由其他某种病理性因素诱发,因此诊治过程中需追踪引发雌激素增多的病因。高雌激素血症通常是由内生雌激素增加,或者外源性雌激素补充所致。然而,多数青春期前男性乳房发育症患者血浆中性激素的浓度为正常水平,这种情况下我们需考虑患者是否存在外源性雌激素暴露。

 

Derek V. Henley团队报道了两例血清类固醇激素水平正常,且其他方面健康的青春期前男童患者,他们均在使用薰衣草精油或茶树油日化产品后出现乳房发育症状,停用后恢复正常,本文刊登在《N Engl J Med》杂志。

 

病例报告

 

患者1

 

患者,4岁5个月,患有男性乳房发育症,出现乳房发育显著症状2-3周。患者无明确的外源性雌激素接触史。患者的身高和体重正常。患者双侧乳房发育,病灶组织粘附胸壁、质地坚硬、无触痛,大小约2 cm×2 cm。睾丸体积约3 ml、双侧一致,生殖器为青春期前正常外观。实验室检查示甲状腺功能正常、卵泡刺激素1.04 IU/ml、黄体生成素0.47 IU/ml、睾酮0.08 ng/ml、雌二醇<20 pg/ml、硫酸脱氢异雄酮<5 ug/dl、17α-羟孕酮0.32 ug/l、催乳素8.0 ug/l。其他血浆生化指标(包括肝功能)均在正常范围。3个月随访发现,患者双侧乳房质地变软,体积增大至2.5 cm×2.5 cm,形态较前隆起。患者母亲称患者自症状出现后一直外用含有薰衣草精油的“修复药膏”。修复膏停用4个月后患者男性乳房发育症部分缓解,病灶组织停止发育,体积减小至1.5 cm×1.5 cm,柔软度同前。几个月后该患者的男性乳房发育症完全康复。

 

患者2

 

患者,7岁10个月,患有男性乳房发育症,就诊时发现乳房逐渐发育1个月。患者的身高和体重均正常。患者双侧乳房发育,病灶组织质地坚硬、无触痛,大小约2 cm×2 cm,相当于Tannor 2期。患者双侧睾丸大小正常,体积约3 ml。生殖器相当于Tannor 1期,无阴毛。实验室检查显示甲状腺功能正常、卵泡刺激素0.49 IU/ml、黄体生成素0.16 IU/ml、雌二醇5 pg/ml、雌三醇<0.1 ng/ml、雌酮<13 pg/ml、雌激素总量61 pg/ml、硫酸脱氢异雄酮22 ug/dl、17α-羟孕酮0.13 ug/l、游离β人绒毛膜促性腺激素<2 mIU/ml。其他血浆生化指标(包括肝功能)均在正常范围。该患者有明确的薰衣草精油接触史,使用薰衣草香味皂并间断使用薰衣草香味润肤乳。该患者在停用薰衣草香皂及薰衣草润肤霜几个月后完全康复。该患者的异卵双胞胎使用了同样的润肤乳,但未使用薰衣草香皂,并未出现男性乳房发育症。

 

讨论

 

超过60%男性乳房发育症男孩发生于青春期阶段,相比之下青春期前患有男性乳房发育症男孩并不常见。目前尚未发现已知的生理学机制导致青春期前男性乳房发育,通常认为青春期前男性乳房发育是一种病理性疾病,因此90%青春期前男性乳房发育症被打上了“先天性”标签。

 

既往研究显示,少数成人男性乳房发育症可能是暴露于周围环境中某种化学物质所致。这种化学物质会破坏患者体内的内分泌环境,造成雌激素/雄激素信号通路比例失调。本文报道了2例其他方面均健康的青春期前男性乳房发育症患者。这些患者血清中的类固醇激素均为正常范围,且其均未暴露于已知的外源性内分泌干扰物,如药物、口服避孕药物、毒品及豆制品。

 

本文提出了一个重要的问题,由于薰衣草精油和茶树油纯品不受管制,有更多的日化产品含薰衣草精油和茶树油,包括洗发露、发胶、肥皂及润肤乳。体外研究结果显示,薰衣草精油和茶树油的雌激素作用、拮抗雄激素作用具有剂量效应,亦即薰衣草精油和茶树油诱发男性乳房发育症或其他内分泌紊乱相关临床症状需要达到阈剂量。

 

这个阈剂量与多种因素相关,例如商品中薰衣草精油和茶树油的含量、使用时间、使用频率、使用数量及接触人群的遗传易感性等。在流行病学研究得出薰衣草精油和茶树油与男性乳房发育症发病相关的证据前,建议国家级医疗机构应及时发布薰衣草精油和茶树油可能干扰机体内分泌的公告,同时提醒大众避免反复使用含有薰衣草精油、茶树油的日化产品。

 

参考文献

 

Prepubertal Gynecomastia Linked to Lavender and Tea Tree Oils Derek V. Henley, Ph.D., Natasha Lipson, M.D., Kenneth S. Korach, Ph.D., and Clifford A. Bloch, M.D. N Engl J Med 2007; 356:479-485February 1, 2007 DOI: 10.1056/NEJMoa064725

 

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