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糖尿病及内分泌病学学术中心

2016年初级保健领域最热话题II

2016 Top Stories in Primary Care: Pandora’s Box: The Opioid Crisis

发布者:PracticeUpdate 发布时间:2016-12-29

Tricia C Elliott博士

美国德克萨斯大学医学部

2016年医学领域最热门且对我们初级医疗保健影响最大的话题:阿片类药物滥用以及美国疾病控制与预防中心(CDC)关于阿片类药物在慢性非癌性疼痛管理中规范化使用的指南。这部指南引起政府极大关注,目前已被多个医学专业组织采纳并列为优先政策问题。

这部指南包含了12条推荐意见,其中有3条基本原则会导致初级医疗医师重新审视现有的政策、方案及最佳治疗方法。

1. 对于慢性疼痛,首选非阿片类药物治疗和非药物治疗(例如运动疗法、减重、认知行为疗法以及睡眠干预)。

2. 若需使用阿片类药物,应尽可能从最小有效剂量起始(小剂量起始,缓慢加量)。当剂量超过50 mg吗啡当量(MME)时,阿片类药物成瘾性和过量风险显著增加;应尽可能避免剂量超过90 mg MME 。

3. 若给予阿片类药物治疗,临床医师需对患者进行密切监测。避免与苯二氮卓类药物联合使用。使用国家处方药物监测计划(PDMP)作出起始和停药决策,并在治疗前和治疗期间进行尿液药物浓度检测。

关于阿片类药物的起始指征、风险评估、合适剂量、药物相互作用及禁忌、停药、替代药物和非药物治疗应用等方面,我们已进行了多场讨论。临床实践中PDMP的应用已明显增加,我们的目标是常规使用PDMP。此外,与同事和患者交流最佳MME剂量已越来越普遍,尿液药物浓度检测也成为慢性疼痛管理的一个重要方面。一些在线资源和手机应用工具有助于我们评估风险、管理并计算不同阿片类药物的MME剂量当量,例如http://www.safeopioids.org/;http://www.lynnwebstermd.com/opioid-risk-tool/2;http://fpm.anzca.edu.au/front-page-news/free-opioid-calculator-app。

目前,面临的挑战包括关于阿片类药物风险和危害的患者和公众教育。与患者沟通慢性疼痛相关治疗常比其他讨论更加费时,阿片类药物依赖/成瘾性更是增加了问题的复杂性。然而,初级保健医师常面临时间限制,因此我们需要有效的医疗协调、支持和循证医学方法,以确保这些患者能够接受恰当的管理。

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来源: PracticeUpdate
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