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糖尿病及内分泌病学学术中心

西格列汀+基础胰岛素或可作为糖尿病住院患者的简化降糖方案

Efficacy of Sitagliptin for the Hospital Management of General Medicine and Surgery Patients With Type 2 Diabetes

发布者:PracticeUpdate 发布时间:2017-1-5

The Lancet Diabetes & Endocrinology》2016年12月发表的一项多中心前瞻性研究中,277例2型糖尿病住院患者随机接受西格列汀联合甘精胰岛素(138例)或传统基础-餐时方案(速效餐时胰岛素联合甘精胰岛素,139例)治疗。所有入组患者均为普通内外科住院患者。研究发现,西格列汀+基础胰岛素组与基础-餐时方案组日平均血糖浓度分别为9.5 mmol/l,达到了预设的非劣性标准。此外,两个治疗组的低血糖发生率、高血糖治疗失败率、并发症住院率以及住院时间相似。

上述研究结果提示,在院内2型糖尿病管理方面,西格列汀联合基础胰岛素治疗与传统基础-餐时方案具有相似的安全性和有效性,但与餐时注射胰岛素相比,每日一次口服药物治疗的便利性,值得我们进一步探讨这种住院患者血糖管理策略。

专家评述

Mary Korytkowski教授

美国匹兹堡大学医学院内分泌科主任

至此,胰岛素治疗仍被推荐作为院内糖尿病或新发高血糖患者血糖管理的标准治疗,究其原因主要是此前尚无随机对照试验调查院内非胰岛素治疗的有效性和安全性。在这项研究中,Pasquel等共招募277例普通内外科住院治疗的2型糖尿病患者,并随机分为基础胰岛素(<0.6 u/kg)与DPP-4抑制剂西格列汀联合治疗组或标准基础-餐时胰岛素治疗组。这项非劣性研究发现,两个治疗组的主要终点出现同步改善,日平均血糖浓度相似。此外,两个治疗组间在治疗失败率、低血糖发生率、住院时间和并发症等方面也无明显差异。然而在需要注射餐时胰岛素方面,基础-餐时方案组的每日胰岛素总剂量略高于西格列汀联合基础胰岛素治疗组(2.1±1.1 vs 2.9±1.1;P<0.001)。

这项研究的重要意义在于,一种具有良好耐受性的口服药物联合甘精胰岛素治疗,可以达到与基础-餐时方案相似的血糖控制效果,且能适当节省护理时间。然而,此研究结果在得到广泛推广之前仍面临一些问题:(1)在非临床试验条件下,患者未必能得到标准化方案治疗。(2)这种研究所使用的血糖靶目标范围较低(100 mg/dL),建议在糖尿病住院患者中使用当前推荐的血糖靶目标范围(140~180 mg/dL)。

这些研究结果提示在选择性患者中,作为基础-餐时胰岛治疗的一种备选方案,DPP-4抑制剂联合基础胰岛素治疗必将受到糖尿病住院患者的欢迎。

Efficacy of Sitagliptin for the Hospital Management of General Medicine and Surgery Patients With Type 2 Diabetes (Sita-Hospital): A Multicentre, Prospective, Open-Label, Non-Inferiority Randomised Trial

Lancet Diabetes Endocrinol 2016 Dec 07;[EPub Ahead of Print], FJ Pasquel, R Gianchandani, DJ Rubin, et al

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来源: PracticeUpdate
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