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糖尿病及内分泌病学学术中心

《Clin Gastroenterol Hepatol》体力活动改善脂肪肝再添新证

Analysis yields ‘strong evidence’ for benefit of physical activity in NAFLD

发布者:Frontline Medical News 发布时间:2016-10-9

Clin Gastroenterol Hepatol》于2016年10月发表的一项研究中,作者对随机临床试验进行荟萃分析发现,定期体力活动可显著改善非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)测量指标,且独立于膳食变化。

瑞士日内瓦大学Lorenzo Orci博士指出,基于现有的研究结果,体力活动不仅能与饮食调整相结合用于改善NAFLD,也可独立作为NAFLD的有效治疗手段之一。然而我们发现,体力活动在NAFLD管理中具体作用方面的证据水平仍未达到Ⅰa级别。

NAFLD是代谢综合征的肝脏表现,在美国至少有四分之一的成年人患有NAFLD。此外,欧洲、中东地区、中国和日本的NAFLD患病率也高达15-35%不等。

众所周知,饮食调整是NAFLD治疗的基石,然而体力活动对肝脏脂肪含量影响方面的证据相对匮乏。为此,Orci博士等对MEDLINE、Embase和Cochrane数据库进行检索,查找体力活动对NAFLD、肥胖、2型糖尿病和代谢综合征患者肝脏脂肪变性和炎症指标影响方面的随机临床试验,检索期限从起始至2015年12月。

最终共纳入28项临床研究进行分析,涉及1600多例患者。Orci博士透露到,这些入选研究中,有两项研究为多中心研究,13项研究要求受试者必须为NAFLD患者,4项研究主要针对2型糖尿病患者,其余大多数研究仅纳入久坐的肥胖患者,不一定需要NAFLD诊断。

研究发现,校正饮食变化后发现,与对照组相比,体力活动可显著降低肝内脂质含量(SMD,-0.69;95%CI,-0.90–-0.48;P<0.0001)。Orci博士指出,由于这些效应量(例如标准平均差[SMD])难以解读,因此需将此类统计指标转化成一种成为研究焦点10年以上的临床相关概念。其中,临床最常用的概念是由Cohen提出,分别以SMD 0.2、0.5和0.8判定小、中和大效应量。使用这种经验法则,我们的研究结果提示,体力活动可对肝内脂质含量下降产生中重度影响。

该研究还发现,通过体力活动降低肝脏脂肪含量在儿科患者(SMD,-0.75;95%CI,-1.1–-0.5;P<0.0001)和已确诊NAFLD患者(SMD,-0.86;95%CI,-1.26–-0.46;P<0.0001)中尤为明显。基线体重指数(BMI)较高的患者中,体力活动在降低肝脏脂肪含量方面获益也优于基线BMI较低的患者(P=0.04)。事实上,体力活动也可以降低BMI(WMD,-0.8;95%CI,-1.22–-0.38;P<0.0001)。

此外,多元分析显示,体力活动与丙氨酸氨基转移酶平均下降3.30IU/L(95%CI,-5.57–-1.04)和天门冬氨酸氨基转移酶平均下降4.9IU/L(95%CI,-8.68–-1.02)相关。

Orci博士总结道:遗憾的是,我们无法评估体力活动的长期影响,以及其对肝纤维化和炎症反应的影响,但无论如何,这种中至大效应量为体力活动作为一种有效干预手段用于NAFLD治疗提供了强有力的证据。同时,体力活动与血清转氨酶水平改善相关,且对于基线重度肥胖的患者尤为有益。

这项研究由瑞士抗癌协会、Dr Henri Dubois-Ferrière/Dinu Lipatti基金会和瑞士国家科学基金会赞助。

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来源: Frontline Medical News

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