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糖尿病及内分泌病学学术中心

ADA发布糖尿病患者体力活动立场声明

ADA Position Statement on Physical Activity and Exercise in Patients With Diabetes

发布者:PracticeUpdate 发布时间:2016-11-22

2016年11月1日,美国糖尿病协会在《Diabetes Care》杂志上发表了有关体力活动/锻炼与糖尿病的立场声明,给出了关于糖尿病患者进行体力活动和锻炼的推荐意见。在这份声明中,作者强调糖尿病患者进行体力活动和锻炼,对于促进血糖控制达标和改善健康预后的重要性。作者指出,应基于患者个体需要和健康状况(包括糖尿病类型及可能合并的疾病)给出个体化治疗方案。

专家评

Lauren Sparks

Lauren Sparks博士

弗罗里达医院糖尿病与代谢转化研究所

早在2008年,美国运动医学学院就曾发布美国国民体力活动指南,作者由运动科学和公共卫生领域13位顶级专家组成,对美国国民的体力活动量和健康生活方式目标进行全面的概述。

然而,美国有多达2910万例糖尿病患者,且有8600万例糖尿病前期患者,因此美国糖尿病学会决定发布一份立场声明,为这1亿多例患者(包括1型糖尿病、2型糖尿病和糖尿病前期)制定详细的体力活动指南。在这份声明中,运动生理学、糖尿病和代谢领域专家分别就运动的类型、持续时间和强度进行阐述,探讨不同类型的患者如何透过运动能最有效预防并管理糖尿病。同时,这份声明详细介绍了如何根据药物治疗情况,调整糖尿病患者的运动方案,尤其是胰岛素治疗患者,以及合并并发症的患者如冠心病和周围神经病变。

这份声明告诉我们,对于1、2型糖尿病患者以及糖尿病前期患者,每周至少应进行150分钟中等强度的锻炼,尽可能减少久坐时间。此外,鼓励患者做自己喜欢的运动,因为最能有效预防和管理糖尿病的运动,必须是患者能够坚持的运动。

Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association

Diabetes Care 2016 Nov 01;39(11)2065-2079, SR Colberg, RJ Sigal, JE Yardley, MC Riddell, DW Dunstan, PC Dempsey, ES Horton, K Castorino, DF Tate

声明内容包括

减少久坐时间的益处

(1)所有成年人皆应减少每日的久坐时间,尤其是2型糖尿病患者(B级推荐)

(2)长时间久坐患者应每30分钟进行一次轻体力活动,这对成年2型糖尿病患者的血糖有益(C级推荐)

2型糖尿病与体力活动

(1)为了增强胰岛素作用,鼓励每日锻炼或至少锻炼中断时间间隔不超过2日(B级推荐)

(2)为了优化血糖控制以改善健康预后,理论上成年2型糖尿病患者应进行包括有氧和抗阻运动(C级推荐)

(3)鼓励儿童和青少年2型糖尿病患者达到与青年糖尿病患者相同的体力活动目标(C级推荐)

(4)对于糖尿病高危和糖尿病前期人群,建议结构式生活方式干预治疗,包括每周至少进行150分钟体力活动和饮食调整,目标是减重5-7%,以预防并延缓2型糖尿病发生(A级推荐)

1型糖尿病与体力活动

(1)青年和成年1型糖尿病患者皆能从体力活动中获益,因此推荐所有1型糖尿病患者进行体力活动(B级推荐)

(2)不同类型和时间的体力活动对1型糖尿病患者血糖影响差异很大,需要进行相应调整(B级推荐)

(3)为了维持血糖稳定,1型糖尿病患者在进行体力活动期间及活动后,应及时补充碳水化合物并减少胰岛素用量,且在补充碳水化合物和调整胰岛素剂量期间,需频繁监测血糖(B级推荐)

(4)基础-餐时方案治疗患者或是胰岛素泵治疗患者均可进行锻炼,但这两种胰岛素输注方案本身各有利弊(C级推荐)

(5)锻炼期间可以使用动态血糖监测及时发现低血糖,但这种方法仅能作为毛细血管血糖检测的辅助,而非替代(C级推荐)

建议糖尿病患者参与体力活动

(1)无症状患者在起始中低强度体力活动前,一般不需要医疗证明(B级推荐)

(2)对于大多数成年糖尿病患者,每周需进行至少150分钟中高强度体力活动,且两次活动的时间间隔不超过2日(2型糖尿病,B级推荐;1型糖尿病,C级推荐)

(3)鼓励儿童和青少年1型/2型糖尿病患者每日至少进行60分钟中高强度的有氧运动,每周至少进行3日高强度肌肉伸展运动以及强化骨骼运动(C级推荐)

(4)鼓励成年糖尿病患者每周非连续数日进行2-3次抗组运动(2型糖尿病,B级推荐;1型糖尿病,C级推荐)

(5)推荐老年糖尿病患者每周进行2-3次柔韧性锻炼和平衡锻炼。根据个人喜好,可选择瑜伽或太极,以增加柔韧性、肌力和平衡(C级推荐)

(6)鼓励糖尿病和糖尿病前期患者增加每日体力活动总量,以获取更多健康益处(B级推荐)

(7)为了使体力活动能产生更多的健康获益,建议参加有监督的锻炼(B级推荐)

妊娠糖尿病与体力活动

(1) 建议所有类型的女性糖尿病患者,在妊娠前及妊娠后进行有规律的体力活动(C级推荐)

(2)建议妊娠糖尿病及其高危患者每日进行20-30分钟的中等强度锻炼(B级推荐)

降低糖尿病患者运动相关不良事件风险

(1)调整胰岛素治疗方案和碳水化合物摄入量,以预防运动相关低血糖事件发作(B级推荐)

(2)减少基础胰岛素用量、睡前进食以及使用动态血糖监测等,有助于降低体力活动后的夜间低血糖风险(C级推荐)

(3)1型糖尿病患者常会出现运动诱发的高血糖,但可通过应用胰岛素或低强度有氧运动纠正,不推荐1型糖尿病进行可诱发高血糖和增加血酮水平的运动(C级推荐)

(4)有些药物(例如胰岛素)或可增加运动相关低血糖发生风险,因此需要基于运动锻炼来调整药物剂量(C级推荐)

(5)老年糖尿病患者及合并自主神经病变、心血管并发症或肺疾病患者,应避免在炎热和潮湿环境进行户外运动,以预防热相关疾病发生(C级推荐)

(6)运动锻炼应循序渐进,以减少受伤风险(C级推荐)

合并健康并发症患者的体力活动管理

(1)合并血管疾病者可安全进行体力活动,但需要采取适当保护措施(B级推荐)

(2)周围神经病变患者进行体力活动前需适当足部保护,以预防溃疡和截肢(B级推荐)

(3)合并自主神经病变会使得活动变得复杂化,因此这些患者活动期间有必要采取适当保护措施(C级推荐)

(4)重度非增殖性和增殖性糖尿病视网膜病变患者应避免进行以下运动:剧烈的有氧或耐力运动、跳跃、震动、低头运动以及憋气(E级推荐)

(5)运动不会加速肾脏病变进展,可安全进行,即使是在透析期间(C级推荐)

(6)关节病变和糖尿病相关活动受限患者可进行规律拉伸运动(C级推荐)

独家授权,未经许可请勿转载!

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来源: PracticeUpdate
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