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糖尿病及内分泌病学学术中心

低血糖增加住院患者死亡风险

Hypoglycemia is associated with mortality in hospitalized patients

发布者:PracticeUpdate 发布时间:2016-12-2

JCEM》于2016年11月17日发表的一项研究中,作者旨在评估胰岛素和非胰岛素相关性低血糖与成年住院患者死亡率之间的关系。作者发现,多元分析显示,与非胰岛素治疗对照组相比,胰岛素治疗对照组、非胰岛素相关低血糖组、胰岛素相关低血糖组、非胰岛素相关性严重低血糖组、以及胰岛素相关严重低血糖组的死亡风险均显著增加,对应的校正风险比(aHR)分别为1.8、2.1、2.4、3.2和3.6。

作者总结道,胰岛素和非胰岛素相关性低血糖都能够导致住院患者死亡率增加。

专家评

Joel Zonszein教授

美国艾伯特爱因斯坦医学院附属蒙特非奥里医疗中心内分泌与代谢科

血糖是一个非常好的疾病标志物,血糖过高和过低均可能导致患者死亡率增加,与死亡率之间呈J型曲线关系。有研究显示,对于重症监护病房住院患者,强化胰岛素治疗可改善糖尿病/非糖尿病患者的短期和长期生存率。然而,很少有研究关注普通病房患者。尽管胰岛素是唯一一种被推荐用于改善血糖控制的药物,但胰岛素治疗常会导致低血糖,尤其是对于年老、体弱和病重的患者。

A. Akirove博士等透过这篇文章,再次证实了此前关于低血糖与死亡之关系的研究结果。A. Akirove博士等发现,在普通病房中低血糖(血糖<3.9 mmol/l)很常见(9%),而严重低血糖(血糖<2.2 mmol/l)发作患者面临的死亡风险显著增加。这项研究同时包含了短期和长期数据,因此具有特殊价值。

目前关于低血糖与死亡风险之间的因果关系仍无定论,因为该领域的前瞻性随机临床试验无法通过伦理审查。这项研究支持此概念,低血糖是疾病负担的生物标志物,但不是导致死亡的直接原因。出现这个观点是因为1型糖尿病患者接受强化治疗后,虽然低血糖事件发生率明显增加,但患者预后也明显改善。此外,大量的门诊和住院临床研究提示,强化胰岛素治疗后医源性低血糖发生率升高,但患者死亡率无明显变化,甚至有下降趋势。与其他研究相似,这项研究发现非胰岛素相关低血糖患者的死亡率明显升高,但严重低血糖患者的死亡与低血糖事件无明显关系。反之,许多患者在出院后数月才死亡。在校正多种合并症后,自发性低血糖与死亡率之间的相关性不复存在。

胰岛素仍是目前唯一一种被推荐用于管理住院高血糖的药物,无论患者既往有无糖尿病病史。胰岛素是一种同化激素,在高血糖患者处于分解代谢状态时尤为有效。然而,如何选择合适的胰岛素类型和剂量相当复杂,此需求因人而异,且需要频繁监测血糖以调整胰岛素剂量。不同患者的胰岛素剂量差异很大,且在住院期间由于急性和/或慢性医疗问题得到及时处理,患者的胰岛素敏感性也不断变化。此外,热量摄入和药物治疗的不断调整,也会对胰岛素剂量产生影响。

积极的胰岛素治疗方案对部分患者是有益的,但由于害怕医源性低血糖,很多住院患者的血糖常未能得到良好控制,甚至因胰岛素剂量不足,部分患者可能会合并持续性高血糖。对于病重体弱、预期寿命缩短的患者,我们应避免使用强化治疗方案,因为在这些终末期疾病患者中,低血糖症状有可能会被掩盖。然而,低血糖会对患者造成潜在伤害,应尽可能避免。在患者发生自发性低血糖或胰岛素诱发低血糖时,我们应及时寻找病因,并适当调整治疗方案。不幸的是,这些患者通常预后很差。

Mortality Among Hospitalized Patients With Hypoglycemia: Insulin-Related and Non-insulin Related

J. Clin. Endocrinol. Metab. 2016 Nov 17;[EPub Ahead of Print], A Akirov, A Grossman, T Shochat, I Shimon

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来源: PracticeUpdate
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