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糖尿病及内分泌病学学术中心

预防肾脏病,1型糖尿病患者的目标血压是多少?

Blood Pressure <120/70 mm Hg is associated with better renal outcomes in type 1 diabetes

发布者:PracticeUpdate 发布时间:2016-12-19

Diabetes Care》于2016年12月1日发表的一项研究中,作者对糖尿病控制与并发症研究(DCCT)的数据进行二次分析,共涉及1441例1型糖尿病患者,旨在评估血压与1型糖尿病患者肾脏预后之间的关系,包括微量白蛋白尿和慢性肾脏疾病3期(CKD 3期)。作者发现,收缩压<120 mmHg与微量白蛋白尿和CKD 3期发生风险下降相关,且独立于DCCT研究期间随机分配的血糖控制策略(强化治疗 vs 常规治疗)。

上述研究结果提示,对于1型糖尿病而言,收缩压<120 mmHg或可有助于预防肾脏疾病。

专家评述

George L Bakris博士
美国芝加哥大学高血压中心主任

随着SPRINT研究和ACCORDIAN研究结果公布,我们开始重新审视高危人群的血压控制目标及如何达标等问题。最近一篇文献中,Ku博士等分别比较了不同血压控制水平与1型糖尿病患者肾脏疾病预防风险之间的关系,同时探讨了强化降糖治疗是否能够影响这种相关性。这项事后分析共涉及了1441例1型糖尿病患者,年龄在13-39岁之间,此前在DCCT研究期间曾随机接受强化或常规降糖治疗。作者关注肾脏疾病进展,定义为大量白蛋白表(尿白蛋白>300 mg/24h)或CKD 3期(估算肾小球滤过率<60 ml/min·1.73m2)。

作者发现平均24年随访后,收缩压在120 mmHg基础上每升高10 mmHg,患者向CKD 3期进展风险增加27%;舒张压在70 mmHg基础上每升高10 mmHg,患者向CKD 3期进展风险增加32%。此外,在大量白蛋白尿发生发展方面也观察到了相似的变化趋势。作者总结道,血压<120/70 mmHg与1型糖尿病患者不良肾脏预后风险下降相关,且独立于此前指定的降糖治疗策略。

到目前为止,尚无关于1型糖尿病患者血压水平与CKD进展方面数据,因此这项研究具有重要意义。在非糖尿病性肾脏疾病患者中,所有评估不同血压控制目标的随机试验皆以失败告终,提示降压治疗无益于进一步延缓CKD进展。然而,这些研究的入组人群都要比DCCT队列年长很多。虽然所有老年2型糖尿病患者临床试验的meta分析提示,收缩压水平为125-135 mmHg有助于降低心血管风险,但Ku博士等在这项研究中首次提出,维持一个更低的血压控制目标有助于延缓1型糖尿病患者肾脏疾病进展。

值得注意的是,在年龄50岁以下的人群中,舒张压是一个更重要的心血管预后指标,或许我们需要重新审视1型糖尿病患者的血压控制目标,因为这些患者要比2型糖尿病患者年轻很多。Ku博士等建议,考虑到这篇假说验证型文章的局限性,为了回答这个问题,我们需要针对不同血压水平进行一项前瞻性临床研究,甚至需要纳入比ACCORD研究更低的血压控制水平。然而考虑到肾脏终点所需的随访周期较长,很难被监管机构接受,这样一项研究的可行性也是个问题。

参考文献

1. Cushman WC, Whelton PK, Fine LJ, et al. SPRINT Trial Results: Latest News in Hypertension Management. Hypertension. 2016;67(2):263-265. 

2. Margolis KL, O'Connor PJ, Morgan TM, et al. Outcomes of combined cardiovascular risk factor management strategies in type 2 diabetes: the ACCORD randomized trial. Diabetes Care. 2014;37(6):1721-1728. 

3. Ku E, McCulloch CE, Mauer M, et al. Association Between Blood Pressure and Adverse Renal Events in Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2016;39(12):2218-2224.

4. Sternlicht H, Bakris GL. The Kidney in Hypertension. Med Clin North Am. 2017;101(1):207-217.

5. Xie X, Atkins E, Lv J, et al. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387(10017):435-443.

6. Franklin SS, Gustin W, Wong ND, et al. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure. The Framingham Heart Study. Circulation. 1997;96(1):308-315.

Association Between Blood Pressure and Adverse Renal Events in Type 1 Diabetes

Diabetes Care 2016 Dec 01;39(12)2218-2224, E Ku, CE McCulloch, M Mauer, SE Gitelman, BA Grimes, CY Hsu

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来源: PracticeUpdate
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