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糖尿病及内分泌病学学术中心

2016年初级保健领域最热话题I

2016 Top Stories in Primary Care: Preventing Death in Patients With Diabetes

发布者:PracticeUpdate 发布时间:2016-12-28

Peter Lin教授
加拿大心脏研究中心主任

2016年,医学领域一直由寨卡病毒、阿片类药物滥用和死亡所主导,然而不幸中的万幸是,我们似乎在糖尿病患者中看到了希望。

早在2015年,EMPA-REG研究即提示,在合并心血管疾病的糖尿病患者中,SGLT2抑制剂可降低心血管死亡率。今年6月,LEADER研究的最新结果显示,GLP-1受体激动剂利拉鲁肽也能降低心血管死亡率。9月公布的SUSTAIN研究结果提示,每周一次GLP-1受体激动剂索玛鲁肽治疗也与糖尿病患者卒中风险下降相关。

这些研究具有重要意义,因为至今我们仍无法通过控制血糖降低心血管死亡率。众所周知,降糖药物可以改善微血管预后。葡萄糖能与小血管细胞内蛋白相结合,这种糖基化过程是高血糖引起视网膜病变和肾脏病变最主要的机制之一,因此积极控制血糖有助于降低微血管疾病发生发展。

但在另一方面,大血管预后却很难通过降糖药物治疗达到改善目的,包括卒中和心肌梗死。众所周知,除非临床试验能扩展至10年或15年以上,否则我们很难观察到降糖药物的大血管获益。基于此观点,这些新的研究得以引起广泛关注。

EMPA-REG研究:平均随访周期为3.1年,恩格列净组心血管死亡率降低38%,预防1例心血管死亡需要治疗患者例数为45例。

LEADER研究:平均随访周期为3.8年,利拉鲁肽组心血管死亡率降低22%,预防1例心血管死亡需要治疗患者例数为77例。

SUSTAIN-6研究:平均随访周期为2.1年,索玛鲁肽组卒中发生率降低39%,预防1例卒中事件需要治疗患者例数为90例。

过去20多年期间,很少在临床试验中观察到降糖药物的心血管获益,而现在通过这3项研究,我们能在短期内观察到这些获益。

如同既往讨论的ACE抑制剂如何发挥血管保护作用,我们也将继续探讨这些降糖药物为何能产生心血管保护作用。关于SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的争论还将继续,但令人欣慰的是我们现在有更多的药物可帮助降低糖尿病患者心血管事件和死亡率。

2016年,第一波婴儿潮时代出生的人已达70岁,且在未来20年期间,将会有更多的患者到达这个年龄段。然而,这个年龄段患者的估算糖尿病患病率高达25~30%,也就意味着将有更多的糖尿病患者。

正是出于这个原因,拥有能够改善所有糖尿病并发症的治疗药物对我们是至关重要的。上述这些药物不仅能控制血糖并降低微血管并发症,还可改善大血管疾病,更具体的说是降低心血管死亡率,这对糖尿病患者而言真是一项好消息!

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来源: PracticeUpdate
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