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ADA最新指南建议使用恩格列净和利拉鲁肽降低2型糖尿病患者死亡风险

ADA: Empagliflozin and liraglutide reduce type 2 CV death

发布者:Frontline Medical News 发布时间:2017-1-12

美国糖尿病学会(ADA)于去年12月发布了2017版美国糖尿病医学诊疗标准,建议为了降低心血管死亡风险,合并心血管疾病的2型糖尿病患者,应考虑使用恩格列净(Jardiance)和利拉鲁肽(Victoza)治疗。

基于最新的研究结果,ADA每年都会对糖尿病医学诊疗标准进行更新。与前一个版本相似,在及时更新糖尿病临床诊疗进展基础上,2017版指南还全面解决了糖尿病患者面临的心理、社会和其他挑战。

美国北堪萨斯市临床内分泌学家Richard Hellman博士认为,2017版糖尿病医学诊疗标准中包含了许多新的知识,共有135页,比2016版多出22页。这部指南非常及时,对每一位想要帮助糖尿病患者的健康工作者都大有裨益,包括糖尿病专家、营养师、糖尿病教育者、心理学家和社会工作者。

2017版指南建议所有合并卒中、心脏病、急性冠脉综合征、心绞痛和外周动脉疾病病史的2型糖尿病患者,皆应考虑使用恩格列净和利拉鲁肽治疗。最新临床试验数据显示,在这些人群中,恩格列净和利拉鲁肽能轻度降低心血管死亡率。

同时建议胰岛素依赖性2型糖尿病患者,使用基础胰岛素联合GLP-1受体激动剂(例如利拉鲁肽)治疗。相比于基础胰岛素、基础-餐时胰岛素和预混胰岛素,这种联合治疗方案可显著降低低血糖发生风险。

然而这些新型降糖药物和胰岛素通常较昂贵,为了帮助临床医师和患者制定合理的降糖方案,ADA在新版指南中特别列举了不同降糖方案的每月治疗花费。美国密苏里大学堪萨斯分校Hellman教授认为,这是一项非常好的举措,糖尿病治疗花费的增长如此迅速,以致于很多患者甚至都负担不起。

新版指南中还建议,血糖水平低于54 mg/dl即需要起始积极干预治疗。Hellman教授指出长期以来,关于血糖低于何种程度需要积极干预一直争议不断,此数值定在54 mg/dl是一个较为安全、保守的数字。

ADA在新版指南中下调了代谢手术的BMI切点,认为BMI超过30 kg/m2且药物治疗无效的2型糖尿病患者,即可考虑代谢手术治疗,并停止使用“减肥手术”术语。ADA还为妊娠糖尿病患者设定了一个新的血压控制目标,定为120-160/80-105 mmHg,并指出考虑到二甲双胍和格列苯脲可穿过胎盘,胰岛素是妊娠糖尿病的唯一治疗选择。

与此同时,ADA扩展了糖尿病合并症列表,纳入自身免疫学疾病、HIV、焦虑症、抑郁症以及饮食失调,并指出睡眠障碍会影响血糖控制成效,临床医师应详细询问患者的睡眠状况,若存在问题则需积极干预。

为了体现与基础-餐时胰岛素方案或每日两次预混胰岛素注射方案相比,基础胰岛素联合利拉鲁肽及其同类药物治疗的优势,ADA及时更新了2型糖尿病联合注射治疗方案,并指出二甲双胍治疗有可能导致维生素B12缺乏,长期接受二甲双胍治疗的患者应定期检测血清维生素B12水平。此外,考虑到代谢控制欠佳时意外怀孕有可能增加后代畸形风险,新版指南鼓励所有具有生育潜力的女性在青春期开始进行孕前咨询。

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来源: Frontline Medical News

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