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糖尿病及内分泌病学学术中心

非酒精性脂肪性肝病如何管理?管住嘴、迈开腿!

Effects of Lifestyle Interventions on Clinical Characteristics of Patients With NAFLD

发布者:PracticeUpdate 发布时间:2017-2-9

Metabolism》2017年1月4日发表的一项meta分析研究中,作者旨在评估饮食和运动干预对非酒精性脂肪性肝病的影响。研究结果显示,不论何种类型运动,大量中等强度运动均可显著改善非酒精性脂肪性肝病患者的AST和ALT测量值,以及肝内脂肪含量。与此同时,饮食干预也能改善非酒精性脂肪性肝病患者的AST和ALT测量值。

作者总结,对于非酒精性脂肪性肝病患者,即使未能达到减重目标,饮食和运动干预也具有重要意义。

专家评述

美国佛罗里达大学内分泌、糖尿病与代谢科主任
Kenneth Cusi博士

众所周知,肥胖、胰岛素抵抗和糖耐量受损(糖尿病前期或2型糖尿病)在非酒精性脂肪性肝病患者中非常普遍。重症非酒精性脂肪性肝病(例如非酒精性脂肪性肝炎)与肝细胞损伤、慢性炎症和纤维化密切相关,导致患者肝纤维化和肝细胞癌风险增加。非酒精性脂肪性肝病还可增加心血管疾病风险。早期干预可能对此类患者有益,但至此FDA尚未批准任何一种药物用于治疗非酒精性脂肪性肝病。非酒精性脂肪性肝病患者的肝组织学改善程度,通常与生活方式干预强度呈正相关。然而,由于缺少大型的长期随机临床试验结果,最佳饮食和运动干预方案仍不清楚。

Katsagoni等进行的这项meta分析研究共包含20项随机临床试验,涉及1073例非酒精性脂肪性肝病患者。Katsagoni等发现,运动能改善肝内甘油三酯水平,且独立于体重变化。有氧和抗阻运动可产生相似的治疗效果,且通常与运动强度呈正相关。此外,饮食和运动联合治疗比单用任何一种的疗效更好。

然而,所有meta分析都存在的局限性是入组研究的异质性,尤其是这些使用替代指标(例如AST、ALT和肝内甘油三酯水平)而非肝组织学作为主要终点的短期、小型研究。读者必须注意的是,考虑到单纯生活方式干预治疗很难实现减重目标,且随着时间的推移,维持减重更加困难,因此单纯生活方式干预治疗极少能导致非酒精性脂肪性肝炎完全缓解。

总之,我们必须牢记,对于肥胖非酒精性脂肪性肝病患者的管理,生活方式干预联合药物治疗才是最佳治疗策略。

参考文献

1. Cusi K, ORsak B, Bril F, et al. Long-term pioglitazone treatment for patients with nonalcoholic steatohepatitis and prediabetes or type 2 diabetes mellitus: a randomized trial. Annals Intern Med. 2016 Sep;165(5):305-15. 

2. Bril F, Cusi K. Nonalcoholic fatty liver disease: the new complication of type 2 diabetes mellitus.Diabetes Care. 2016 Dec;45(4):765-81. 

Effects of Lifestyle Interventions on Clinical Characteristics of Patients With Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: A Meta-analysis

Metab. Clin. Exp. 2017 Jan 04;68(xx)119-132, CN Katsagoni, M Georgoulis, GV Papatheodoridis, DB Panagiotakos, MD Kontogianni

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来源: PracticeUpdate
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