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糖尿病及内分泌病学学术中心

二甲双胍治疗妊娠糖尿病优于格列苯脲

Metformin May be Better First-Line Treatment for Gestational Diabetes

发布者:PracticeUpdate 发布时间:2017-2-20

Diabetes Care》2017年1月11日发表的一项前瞻性研究中,共纳入了104例饮食干预血糖控制欠佳的妊娠糖尿病患者,随机接受格列苯脲(53例)或二甲双胍(51例)治疗。作者注意到由于血糖控制欠佳,格列苯脲组和二甲双胍组分别有23%和28%患者需追加其他药物治疗,但二甲双胍组因不良反应终止治疗的患者例数明显少于格列苯脲组。整个研究期间,2%二甲双胍治疗患者曾出现胃肠道不良反应,相比之下有多达11%格列苯脲治疗患者发生过低血糖症。当与其他药物联合治疗时,二甲双胍治疗患者需追加胰岛素治疗的几率也明显低于格列苯脲组。此外,两个治疗组间在产科和新生儿结局方面相似。

这项小型研究提示,二甲双胍作为妊娠糖尿病一线治疗药物安全有效,且这两种药物联合治疗可降低妊娠糖尿病患者胰岛素治疗需要。

专家评述

美国麻省总医院内分泌学专家

Camille Powe博士 

这项在以色列进行的小型开放性研究中,研究者招募饮食干预血糖控制欠佳的妊娠糖尿病患者,并随机接受二甲双胍或格列苯脲治疗。研究期间,若一种药物治疗失败(由于血糖控制欠佳或不良反应),及时追加(血糖控制欠佳)或替换(不良反应)其他药物治疗。研究发现,二甲双胍作为妊娠糖尿病的一线治疗药物,在治疗成功率方面与胰岛素相似(71% vs 66%)。二甲双胍组最终治疗失败例数(需要胰岛素治疗)也明显少于格列苯脲组(4% vs 17%,P=0.03)。两个治疗组间在母婴结局方面相似,包括餐前和餐后血糖水平。这项研究提示,作为妊娠糖尿病一线治疗药物,二甲双胍和格列苯脲具有相似的疗效。然而这项研究也存在一些局限性,包括仍不足以比较一些罕见不良预后。再者,此前至少曾有一项同等规模的研究提示,在未采用联合治疗前提下,极少有妊娠糖尿病患者使用格列苯脲后治疗失败,与这些研究的结果相悖,因此仍需在大规模人群中进一步探讨妊娠糖尿病的最佳药物治疗策略。

参考文献

1. Camelo Castillo W, Boggess K, Stürmer T, Brookhart MA, Benjamin DK Jr, Jonsson Funk M. Association of adverse pregnancy outcomes with glyburide vs insulin in women with gestational diabetes. JAMA Pediatr. 2015 May;169(5):452-8. 

2. Moore LE, Clokey D, Rappaport VJ, Curet LB. Metformin compared with glyburide in gestational diabetes: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010 Jan;115(1):55-9.

Glyburide Versus Metformin and Their Combination for the Treatment of Gestational Diabetes Mellitus: A Randomized Controlled Study

Diabetes Care 2017 Jan 11;[EPub Ahead of Print], Z Nachum, N Zafran, R Salim, N Hissin, J Hasanein, YG Letova, A Suleiman, E Yefet 

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来源: PracticeUpdate
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